El queratocono es una afección de las córneas que puede afectar a toda la población y su progresión podría llevar a la ceguera de quien esta afectado.
Estudios científicos en latinoamerica mencionan que la prevalencia de queratocono en niños y adolescentes en paises sobre los 2500 metros de altura sobre el nivel del mar es mayor en relación con otras altitudes.
Actualmente los niños y adolescentes están expuestos mucho tiempo al uso de dispositivos digitales, que provocarían mayor irritación ocular el consiguiente frote de sus ojos que se considera la etiología más frecuente para esta patología.
El principal tratamiento para el queratocono es el crosslinking corneal, existen otras ayudas para mejorar la visión como los lentes de contacto y la colocación de anillos intracorneales.
Lo principal en el queratocono es la detección a tiempo, para junto a un seguimiento adecuado resolver si existe progresión del mismo o se mantiene estable, y solo si progresa realizar cirugía. Los pacientes con queratocono suelen requerir lubricantes y antialérgicos por mucho tiempo.
El queratocono es un trastorno no inflamatorio de la córnea que se asocia con factores de riesgo genéticos y ambientales. Se caracteriza por un adelgazamiento progresivo y por una protrusión en forma de cono de la córnea, llevando a que las personas desarrollen una discapacidad visual. Se ha visto que las córneas queratocónicas poseen un menor contenido de colágeno, además se ha demostrado que tienen anomalías en su estructura molecular. El adelgazamiento corneal se le atribuye posiblemente a un proceso de degradación multifactorial de los elementos estructurales de la córnea, no obstante, la causa de dicho proceso no está claro. Se ha relacionado ciertos trastornos sistémicos, factores medioambientales, la acción de frotarse los ojos y los antecedentes familiares. Actualmente se han creado nuevas herramientas y métodos de evaluación diagnóstica de queratocono, entre los cuales se puede mencionar la retinoscopía, la queratometría y la topografía corneal. La detección temprana de esta patología es esencial, para realizar un adecuado seguimiento y control para prevenir complicaciones futuras.
El queratocono es un trastorno no inflamatorio de la córnea que se asocia con factores de riesgo genéticos y ambientales. Se caracteriza por un adelgazamiento progresivo y por una protrusión en forma de cono de la córnea, llevando a que las personas desarrollen una discapacidad visual. Se ha visto que las córneas queratocónicas poseen un menor contenido de colágeno, además se ha demostrado que tienen anomalías en su estructura molecular. El adelgazamiento corneal se le atribuye posiblemente a un proceso de degradación multifactorial de los elementos estructurales de la córnea, no obstante, la causa de dicho proceso no está claro. Se ha relacionado ciertos trastornos sistémicos, factores medioambientales, la acción de frotarse los ojos y los antecedentes familiares. Actualmente se han creado nuevas herramientas y métodos de evaluación diagnóstica de queratocono, entre los cuales se puede mencionar la retinoscopía, la queratometría y la topografía corneal. La detección temprana de esta patología es esencial, para realizar un adecuado seguimiento y control para prevenir complicaciones futuras.
1. Wayman L. Queratocono. UptoDate [Internet]. 2024; Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/keratoconus?search=queratocono&source=search_result&selectedTitle=1%7E14&usage_type=default&display_rank=1
El queratocono es una enfermedad progresiva que afecta la visión, y tratarla adecuadamente es importante para mejorar la calidad de vida de los pacientes. En este comentario se compararán diferentes tratamientos, destacando los beneficios y desafíos de los tratamientos con gafas, lentes de contacto rígidas permeables a gas (RGP) y el procedimiento de crosslinking corneal (CXL), así como las diferencias entre los métodos EPI-ON y EPI-OFF.
En el primer artículo titulado: “Parámetros de visión binocular y rendimiento visual en queratocono bilateral corregido con gafas versus lentes de contacto rígidas permeables a gas”, se compara la visión de personas de 18 a 35 años con queratocono, usando gafas y lentes de contacto rígidas permeables a gas (RGP) (1).
Gafas: Las gafas son una opción común y accesible para corregir la visión en pacientes con queratocono en sus etapas tempranas. Las lentes de las gafas ayudan a corregir la visión al enfocar la luz directamente en la retina, mejorando la claridad visual. Sin embargo, las gafas pueden no ser completamente efectivas en casos más avanzados de queratocono debido a las irregularidades en la curvatura de la córnea que son difíciles de corregir con lentes estándar. Además, las gafas no pueden corregir la visión distorsionada causada por el astigmatismo irregular, un síntoma común del queratocono (1).
Lentes de contacto rígidas permeables a gas (RGP): Las lentes RGP son una opción más avanzada y efectiva para corregir la visión en pacientes con queratocono. Estas lentes son rígidas y mantienen su forma sobre la córnea, proporcionando una superficie óptica más regular. Esto permite una mejor corrección de la visión, especialmente en casos de astigmatismo irregular. Las lentes RGP permiten que el oxígeno pase a través de ellas, manteniendo la salud corneal. Aunque las lentes RGP pueden proporcionar una mejora significativa en la visión, también presentan desafíos. Inicialmente, pueden ser incómodas y requieren un período de adaptación. Además, su uso y mantenimiento pueden ser más complicados que el de las gafas, requiriendo una limpieza y cuidado regular (1).
Los resultados del estudio muestran que las lentes de contacto RGP mejoran significativamente la visión a distancia y de cerca en comparación con las gafas. Sin embargo, también se observó una ligera exoforia (desalineación de los ojos) con las lentes RGP, aunque mejoró la visión en profundidad. A pesar de las mejoras con lentes RGP, también se identificaron desafíos relacionados con la acomodación (enfoque) y la fusión (unión de imágenes de ambos ojos), sugiriendo la necesidad de adaptación a mediano y largo plazo. Este tratamiento es efectivo, pero debe ser manejado con cuidado para asegurar una correcta adaptación de la visión (1).
En el segundo artículo: “Comparación de cambios refractivos y topográficos producidos por crosslinking EPI-ON vs EPI-OFF en queratocono”, se analiza el crosslinking corneal (CXL), un procedimiento mínimamente invasivo. Este artículo compara dos métodos de CXL: EPI-ON (con epitelio) y EPI-OFF (sin epitelio) (2).
EPI-ON (con epitelio): Consiste en aplicar riboflavina (vitamina B2) en la córnea sin remover el epitelio, que es la capa más externa de la córnea. Posteriormente, se utiliza luz ultravioleta (UV) para activar la riboflavina, fortaleciendo el colágeno corneal y estabilizando la estructura de la córnea. Este método es menos invasivo y tiene un tiempo de recuperación más rápido, pero puede ser menos efectivo en algunos casos (2).
EPI-OFF (sin epitelio): Implica remover el epitelio antes de aplicar la riboflavina y la luz UV. La eliminación del epitelio permite una mayor penetración de la riboflavina en la córnea, lo que generalmente resulta en un efecto más fuerte del tratamiento. Sin embargo, este método es más invasivo y requiere un tiempo de recuperación más prolongado (2).
El estudio encontró que ambos métodos son efectivos para detener la progresión del queratocono, pero el método EPI-OFF mostró ser más efectivo en términos de cambios en la forma y graduación de la córnea. Aunque es más invasivo, ofrece mayores mejoras en la curvatura y graduación de la córnea. Este tratamiento es importante para los pacientes con queratocono progresivo y puede evitar la necesidad de intervenciones más drásticas en el futuro (2).
En conclusión, el manejo del queratocono en niños y adolescentes, especialmente en regiones de gran altitud, requiere una detección temprana y un seguimiento cuidadoso. Los tratamientos como las lentes de contacto RGP y el crosslinking corneal son efectivos, pero presentan desafíos únicos que deben ser considerados para maximizar los beneficios visuales y minimizar las complicaciones.
Referencias bibliográficas:
1. Barba-Gallardo LF, Jaramillo-Trejos LM, Agudelo-Guevara AM, Galicia-Durán AP, Casillas-Casillas E. Binocular vision parameters and visual performance in bilateral keratoconus corrected with spectacles versus rigid gas-permeable contact lenses. J Optom 2024;17:100514. https://doi.org/10.1016/j.optom.2024.100514.
2. Vista de Comparación de los cambios refractivos y topográficos producidos por crosslinking EPI-ON vs EPI-OFF en queratocono. Revistamedicagt.org 2022. https://www.revistamedicagt.org/index.php/RevMedGuatemala/article/view/501/835.
La salud visual continúa siendo un problema a nivel mundial. Según la Organización Mundial de la Salud, las ectasias corneales son las principales causantes de problemas visuales siendo el queratocono una de las enfermedades más comunes, esta conlleva a un incremento en la pérdida progresiva de la visión; se estima que el incremento de esta enfermedad es cada vez más progresivo y se sugiere que para el 2030 se observe un incremento importante de casos.
El termino queratocono proviene de dos vocablos griegos: “querato” y “cono”; el primer término hace referencia a la parte del ojo afectada y el segundo hace alusión a la forma en la que se presenta el ojo.
El queratocono se define como una patología corneal progresiva y no inflamatoria causada por una deformidad y opacidad de la córnea, esta suele no tener límites simétricos y uno de los principales síntomas con los que esta patología se presenta es con asimetría en la visión debido a que un campo visual suele estar más afectado que otro. La misma es muy común en niños y en jóvenes, es decir que es presenta entre los 10 a 25 años y suele tener un periodo de desarrollo de entre 5 a 6 años. Debido a que el queratocono es una enfermedad progresiva, los síntomas clínicos se diagnostican en la pubertad y va desarrollándose a lo largo de la tercera y cuarta década.
No se le puede atribuir una causa específica a esta patología puesto que la misma es de origen multifactorial, sin embargo en varios estudios se ha establecido que suele ocurrir a causa hereditaria, se puede mencionar también que existen factores tanto ambientales como bioquímicos y suele presentarse en ambos sexos no existiendo una diferencia importante entre ellos en cuanto a casos existentes y casos nuevos de la enfermedad y en todas las edades pero se ha demostrado que es común verla entre los 10 a 25 años de edad.
Epidemiológicamente esta patología se presenta en 200 por cada 100 000 habitantes de entre los cuales 1 de cada 10 culminan en un trasplante de córnea en países como Europa y Estados Unidos, sin embargo, en Ecuador no existen estudios suficientes para establecer propiamente la presencia de casos nuevos y casos existentes de esta enfermedad, pero se estima que se desarrolla en 1 por cada 200 pacientes (alrededor de 40.000 casos existentes) a consecuencia de la gran exposición a la radiación solar de los mismos.
El ambiente en el cual nos movemos también cumple un papel fundamental en el desarrollo de esta enfermedad ya que patologías de hipersensibilidad como el asma y la fiebre de heno son las primeras causantes, también el simple hecho de generar fricción en los ojos ha sido considerado como un factor de riesgo muy importante.
Clínicamente el medico basaría su diagnóstico en la observación del signo de Munson mismo que suele aparecer en pacientes en los cuales la enfermedad ya ha avanzado y no es más que la aparición de una protuberancia en forma de V en el parpado inferior cuando el paciente mira hacia abajo, para finalizar tenemos la aparición de una inflamación tipo edema en la córnea conocido como hidropesía corneal.
Referencia bibliográfica:
Calle A. Factores de riesgo asociados al desarrollo del queratocono infantil y juvenil [Internet]. Ecuador: Universidad Católica de Cuenca; 2023. [30 octubre 2023; 29 junio 2024]. Disponible en: https://dspace.ucacue.edu.ec/server/api/core/bitstreams/2937932b-6b74-414d-93c7-c7ca3b689def/content
Esta investigación revisa las principales opciones terapéuticas para el queratocono, una enfermedad que deteriora gradualmente la visión, afectando la calidad de vida de los pacientes. El queratocono se caracteriza por una deformación progresiva de la córnea, afectando principalmente a adolescentes y jóvenes. Los factores de riesgo discutidos incluyen:
• Edad: común entre los 18 y 25 años, pero también puede afectar a niños de 4 a 5 años, siendo más agresivo en ellos.
• Etnia: la raza negra tiene un 57% de probabilidad de sufrir esta enfermedad, y la latina un 43%.
• Genética: el síndrome de Down aumenta seis veces el riesgo de queratocono, y aproximadamente el 30% de los pacientes con amaurosis congénita de Leber desarrollarán esta patología.
• Factores externos: el frotamiento ocular excesivo causa lesiones corneales recurrentes, llevando a la remodelación del estroma y apoptosis de queratinocitos.
Los signos clínicos varían según la etapa de la enfermedad, desde sombras en el reflejo retiniano hasta cambios degenerativos avanzados en la córnea. El tratamiento varía según la gravedad del queratocono:
• Casos leves: se recomiendan gafas y lentes de contacto rígidos o semirrígidos, aunque no detienen la progresión de la enfermedad y se aplican a personas con daño visual mínimo.
• Casos moderados a severos: técnicas invasivas como el Crosslinking, que disminuye la incurvación y adelgazamiento de la córnea, y la queratectomía fotorreactiva, que cambia la forma de la córnea central anterior, a menudo en combinación con el Crosslinking.
• Casos graves: Implantes de anillos intracorneales de polimetacrilato en el estroma corneal para corregir irregularidades y retrasar o evitar el trasplante corneal. También se considera el trasplante autólogo de células madre, utilizando células madre del tejido adiposo para regenerar el estroma corneal mediante la producción de nuevo colágeno.
Este estudio destaca la importancia de comprender y tratar adecuadamente el queratocono según la progresión de la enfermedad y las necesidades individuales de cada paciente.
Condominio A, Cervantes L. Alternativas terapéuticas del Queratocono. Revista Vive [Internet]. 2022;5(15):841–51. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/vrs/v5n15/a17-841-851.pdf
Como conocemos, el queratocono es una enfermedad ocular progresiva que afecta la córnea, causando un adelgazamiento como deformación que deparará en una forma cónica. Aunque se manifiesta comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes, el queratocono en niños presenta características únicas que lo distinguen de su presentación en adultos.
En niños, el queratocono tiende a ser más agresivo, con una progresión rápida y una mayor severidad al momento del diagnóstico. Estudios han mostrado que los pacientes pediátricos con queratocono tienen una mayor probabilidad de desarrollar opacidades corneales y requerir queratoplastia. Además, el diagnóstico en esta población a menudo se retrasa debido a la falta de quejas funcionales específicas y a la presentación inespecífica de los síntomas.
Dado que la incidencia es mayor en varones que en mujeres, con una ratio de aproximadamente 3:1, se sugiere una influencia significativa de las hormonas sexuales en la estructura del tejido corneal. La detección temprana y el manejo adecuado del queratocono en niños son fundamentales para prevenir complicaciones severas y mejorar los resultados visuales a largo plazo.
Referencia bibliográfica:
1. Yang K, Gu Y, Xu L, Fan Q, Zhu M, Wang Q, et al. Distribution of pediatric keratoconus by different age and gender groups. Front Pediatr [Internet]. 2022;10. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3389/fped.2022.937246
Aspectos epidemiológicos del queratocono
El queratocono es una afección de la córnea cuya incidencia y prevalencia van en aumento. Se han notificado rangos de prevalencia de 44 a 192,1 casos y de incidencia de 3,6 a 28,47 casos anualmente por cada 100 000 habitantes. (1)
Esta condición se inicia en la pubertad y tiene una progresión hasta la cuarta o quinta décadas de la vida. Existe predisposición entre los 18 y 25 años, sin embargo, se han reportado casos de pacientes pediátricos de 4 a 5 años. Dentro de la investigación del queratocono en poblaciones pediátricas en Ecuador, un estudio realizado por Rojas constató que hay un mayor predominio de la enfermedad entre los adolescentes de 14 a 16 años. (1, 2)
En Ecuador, en el estudio de Vinces et al se ha visto que afecta más al sexo masculino, lo que se complementa con otros estudios que mencionan una prevalencia de 50 a 70% de queratocono en hombres en edad pediátrica. (1, 3)
En cuanto a la etnia, se ha observado que la raza negra tiene un 57% de probabilidad de padecer esta patología y la población latina un 43%. (2)
Los antecedentes familiares también se encuentran relacionados con el desarrollo de la afección, pues entre 5 a 27,9 % de quienes padecen esta afección los presentan. (1)
Por otra parte, tanto la incidencia como la prevalencia de queratocono varían de acuerdo al área geográfica donde se habita, pues la elevada exposición a la radiación ultravioleta es un factor identificado en su desarrollo; es así que, habitar en zonas de elevada altitud se señala como un factor de riesgo, ya que por cada 1000 metros de altura, aumenta 10 % el nivel de radiación solar ultravioleta. En Ecuador, en el estudio de Vinces et al se encontró que esta condición afecta más a la Sierra a comparación de la Costa, lo que puede ser explicado por lo anteriormente expuesto. (1, 3)
Referencias Bibliográficas:
1. Castro-Cárdenas K, Mayea-Díaz D, Zayas-Ribalta Y, Fernández-Cuevas A. Aspectos a considerar para el diagnóstico del queratocono infantil. MEDISAN [Internet]. 2024 [citado el 30 de junio de 2024]; 28 (2). Disponible en: https://medisan.sld.cu/index.php/san/article/view/3942/html
2. Reyes Condo AG, Anaya Cervantes LA. Alternativas terapéuticas del Queratocono. Vive Rev. Salud [Internet]. 2022 [citado el 30 de junio de 2024]; 5 (15): 841-851. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2664-32432022000300841
3. Vinces Chancay JE, Villegas Terán A, Navia Cedeño E. Caracterización de queratocono en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, Portoviejo – Ecuador, durante 2018-2019. Anatomía Digital [Internet]. 2022 [citado el 30 de junio de 2024]; 5 (3.2): 46-59. Disponible en: https://cienciadigital.org/revistacienciadigital2/index.php/AnatomiaDigital/issue/view/154/260
En un reciente estudio publicado en la Revista Cubana de Medicina Militar en su edición de 2024, los investigadores Madelyn Jareño Ochoa y su equipo analizaron las complicaciones a largo plazo del crosslinking corneal en pacientes con queratocono progresivo. El crosslinking corneal me pareció un tema muy interesante pues de acuerdo al artículo al tratarse de un tratamiento que fortalece las fibras de colágeno en la córnea, detiene o ralentiza la progresión de la enfermedad, mejorando la calidad de vida de los pacientes al reducir el riesgo de pérdida visual severa. A pesar de las complicaciones, posterior a la investigación los beneficios del tratamiento parecen superar los riesgos, especialmente considerando que las complicaciones graves son relativamente raras, así que es un artículo que me pareció muy relevante y relacionado con el foro.
El queratocono, una afección ocular que puede llevar a la ceguera, es especialmente prevalente en regiones de alta altitud como Ecuador, donde estudios indican una mayor incidencia en niños y adolescentes a más de 2500 metros sobre el nivel del mar. Este hallazgo subraya la importancia de realizar estudios epidemiológicos específicos y desarrollar estrategias de salud pública adaptadas a estas condiciones geográficas.
La exposición prolongada a dispositivos digitales entre los jóvenes está emergiendo como un factor de riesgo significativo. La irritación ocular y el consiguiente frote de los ojos, desencadenados por el uso de pantallas, son conocidos como factores etiológicos del queratocono. Es fundamental que padres y educadores promuevan hábitos saludables, como pausas regulares durante el uso de dispositivos y el mantenimiento de una adecuada higiene ocular, para mitigar este riesgo.
El tratamiento del queratocono incluye el crosslinking corneal, que ayuda a fortalecer la estructura de la córnea y frenar la progresión de la enfermedad. Además, existen otras opciones como lentes de contacto especiales y la inserción de anillos intracorneales que mejoran la visión. Sin embargo, la detección temprana es crucial. Programas de screening en escuelas y campañas de concientización pueden facilitar la identificación precoz y el seguimiento adecuado de los casos.
Es esencial un enfoque multidisciplinario que involucre oftalmólogos, optometristas, educadores y padres para manejar eficazmente esta condición. Además de los tratamientos, los pacientes con queratocono suelen requerir el uso prolongado de lubricantes y antialérgicos para manejar los síntomas y prevenir complicaciones adicionales.
En resumen, abordar el queratocono en niños y adolescentes en Ecuador requiere una combinación de prevención, educación, detección temprana y tratamientos avanzados. La colaboración entre diferentes sectores de la sociedad puede marcar una diferencia significativa en la calidad de vida de los afectados, asegurando que reciban el cuidado y la atención necesarios para gestionar esta enfermedad ocular.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Calle Lema AM. Factores de riesgo asociados al desarrollo del queratocono infantil y juvenil [Internet]. Edu.ec. 2023 [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://dspace.ucacue.edu.ec/items/27e6a540-8022-461b-a9b5-7302b15c62d5
El queratocono es una patología que suele presentarse de manera aislada, sin embargo, estudios en poblaciones generales evidencian un vínculo entre las enfermedades alérgicas y el queratocono, es así que se encuentra que la conjuntivitis alérgica es la afección asociada más frecuente. Los estudios mostraron una asociación significativa entre el queratocono y las enfermedades atópicas, tales como la rinitis alérgica, el asma y la dermatitis atópica. Similar a los adultos, en los niños se informa fundamentalmente asociación con afecciones alérgicas como la queratoconjuntivitis, la dermatitis atópica y el asma. Por otro lado, un estudio adicional en una muestra de niños con queratocono informó un predominio de pacientes con queratoconjuntivitis alérgica (45,1 %), alergia sistémica (23,2 %) y dermatitis atópica (11,0 %).
Referencia bibliográfica:
Castro K, Mayea D, Zayas Y, Fernández A. Aspectos a considerar para el diagnóstico del queratocono infantil. Revista Médica de Santiago de Cuba. 2024 abril; 28(2).
Además, la prevalencia de queratocono en niños es más alta de lo que se sabía en tiempo pasado, este tema es muy importante ya que se debe considerar la detección sensible del queratocono en su manifestación más temprana como estándar en los exámenes oculares integrales pediátricos
Un tratamiento oportuno y tomar medidas que impidan la progresión del queratocono es de vital importancia para evitar la progresión de la enfermedad, ya que en algunas situaciones, la córnea puede inflamarse rápidamente y causar una reducción repentina de la visión, así como la formación de cicatrices en la córnea. El queratocono avanzado también puede causar cicatrices en la córnea, particularmente donde el cono es más prominente. Estás complicaciones pueden llegar a afectar la vida social y escolar de los niños e impide un desarrollo adecuado. Un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno ayudaría a evitar problemas de salud importantes.
Referencia bibliográfica:
1. Harthan JS, Gelles JD, Block SS, Tullo W, Morgenstern AS, Su B, Chung D, Yu A, Greenstein SA, Hersh PS, Eiden SB. Prevalence of Keratoconus Based on Scheimpflug Corneal Tomography Metrics in a Pediatric Population From a Chicago-Based School Age Vision Clinic. Eye Contact Lens. 2024 Mar 1;50(3):121-125. doi: 10.1097/ICL.0000000000001072. Epub 2024 Feb 7. PMID: 38345011.
El queratocono es una enfermedad ocular progresiva y degenerativa que puede llevar a la ceguera. Se presenta con mayor prevalencia en áreas de más de 2500 metros de altitud en Latinoamérica. Afecta principalmente a niños y jóvenes, agravado por el uso excesivo de dispositivos digitales que provoca irritación ocular y frotamiento constante de los ojos. La detección temprana y el seguimiento regular son cruciales para evitar complicaciones graves, como el trasplante de córnea. Actualmente, el tratamiento que tiene mayor efectividad es el crosslinking corneal, además de lentes de contacto y anillos intracorneales. Así mismo, los pacientes necesitan lubricantes y antialérgicos para aliviar los síntomas, de esta manera, la calidad de vida de los pacientes mejora significativamente. (1)
Bibliografía
1. Calle A. Factores de riesgo asociados al desarrollo del queratocono infantil y juvenil. Universidad Católica de Cuenca. [Internet].2023 [citado el 1 de julio de 2024]. Disponible en: https://dspace.ucacue.edu.ec/server/api/core/bitstreams/2937932b-6b74-414d-93c7-c7ca3b689def/content
Uysal Seher y colaboradores realizaron un ensayo clínico no controlado y lo publicaron en la revista Int Ophthalmol en enero del año 2020, titulado “Tear function and ocular surface changes following corneal collagen cross-linking treatment in keratoconus patients: 18-month results”.
Los resultados mostraron que a los 18 meses hubo mejorías significativas en el tiempo de ruptura lagrimal, la citología conjuntival y parámetros topográficos como la queratometría máxima. No se observaron cambios en otros tests como Schirmer u osmolaridad. Además, se halló una correlación significativa entre la mejoría del tiempo de ruptura lagrimal y los cambios en la topografía corneal al año y medio de seguimiento.
La conclusión del estudio fue que el tratamiento con reticulación de colágeno corneal tiene un efecto beneficioso a largo plazo sobre la superficie ocular y función lagrimal en queratocono, probablemente debido a la disminución de la irregularidad corneal luego del procedimiento.
Referencia bibliográfica:
Uysal S. et. al. Tear function and ocular surface changes following corneal collagen cross-linking treatment in keratoconus patients: 18-month results. Int Ophthalmol. 2020 Jan;40(1):169-177. doi: https://doi.org/10.1007/s10792-019-01161-1.
El queratocono es una afección inflamatoria de la córnea que provoca su adelgazamiento y protrusión, adquiriendo una forma cónica. Se manifiesta durante la pubertad y progresa hasta la tercera o cuarta década de vida, afectando a 1 de cada 2000 personas. Su etiología es multifactorial, involucrando factores genéticos y ambientales.
El tratamiento del queratocono se enfoca de acuerdo a la etapa en la que sea diagnosticado. Los tratamientos iniciales para este se enmarcan en:
Uso de Gafas y Lentes de Contacto: Útiles en etapas tempranas, aunque los lentes de contacto rígidos proporcionan mejor corrección visual debido a la irregularidad corneal.
Cross-linking Corneal (CXL): Procedimiento preventivo que fortalece la córnea mediante la aplicación de riboflavina y luz ultravioleta, deteniendo la progresión del queratocono.
En etapas mas avanzadas las Intervenciones Quirúrgicas son necesarias, y en estas encontramos:
Anillos Intraestromales: Implantados para remodelar la córnea y mejorar la visión.
Queretectomía Fotorrefractiva (PRK): Utiliza láser para cambiar la forma corneal, mejorando la agudeza visual.
Trasplante de Córnea: Necesario en casos avanzados donde otros tratamientos no son efectivos. Aproximadamente entre el 12% y 20% de los pacientes requerirán esta intervención.
Ademas de los tratramientos ya mencionados en estudios recientes se describen resultados como el de un estudio belga reveló que la mayoría de los pacientes son referidos por oftalmólogos generales a especialistas para tratamiento avanzado. El 70% de los pacientes diagnosticados tenían queratocono en etapa 2 o superior.
La identificación de factores de riesgo sistémicos, como hipertensión, diabetes, y condiciones genéticas, es crucial para manejar el tratamiento de manera efectiva.
Estos avances en el diagnóstico y tratamiento han mejorado significativamente la calidad de vida de los pacientes con queratocono, proporcionando opciones preventivas y terapéuticas efectivas. (1)
– Pacheco A, Cervantes L, Iñiguez E. Actualización de las conductas a seguir en el tratamiento del queratocono Salud, Ciencia y Tecnología [Internet]. 2022 [citado el 30 de junio de 2024]; 2(S1): 216. Disponible en: 367182035_Actualizacion_de_las_conductas_a_seguir_en_el_tratamiento_del_queratocono
El queratocono es una enfermedad que se caracteriza por un desgaste de la córnea, la cual, se vuelve más fina y abultada de tal forma que se asemeja a un cono. Esta patología es progresiva y termina alterando la visión de los pacientes, su tratamiento se basa en dos enfoques: mejorar la visión y retardar su progresión.
Para mejorar la visión se suelen emplear como primera línea antojos o lentes de contacto blandos. que corrigen la visión borrosa en estadios tempranos, sin embargo, si la enfermedad progresa se recurre a la segunda línea que son lentes de contacto duros, los cuales suelen ser incómodos para los pacientes e incluso no pueden tolerarlos.
Un estudio llevado a cabo por Fernández et al., (2024) sobre una persona con queratocono que presentó intolerancia a los lentes de contacto duros, sugirió como alternativa el «piggyback» para el tratamiento de este tipo de pacientes. El «piggyback» es una técnica que consiste en adaptar un lente de contacto duro sobre uno blando, de tal forma que el lente blando está en contacto con la córnea y proporciona una base suave y cómoda, mientras el lente duro se coloca encima para corregir la forma irregular y mejorar la visión. Los resultados del paciente ante la implementación del «piggyback corneal» fueron buenos, ya que ha mantenido este tratamiento por 10 años, sin progresión del queratocono, ni complicaciones. (1)
Por ello, esta técnica resultaría una alternativa terapéutica interesante en personas con queratocono y características similares.
Referencias bibliográficas:
Fernández K., Pérez Z., Cuevas J., Moreno E., Castillo Y. Piggyback corneal como alternativa en el tratamiento del queratocono. 2024. Disponible en: https://revoftalmologia.sld.cu/index.php/oftalmologia/article/view/1768
El queratocono es una enfermedad progresiva del ojo en la que la córnea se adelgaza y toma una forma cónica. Los factores de riesgo asociados con el queratocono incluyen:
1. **Historia familiar**: Tener parientes con queratocono aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.
2. **Frotarse los ojos**: Frotarse los ojos con frecuencia y vigor puede contribuir al daño de la córnea.
3. **Trastornos genéticos**: Condiciones como el síndrome de Down, el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan y otras enfermedades del tejido conectivo pueden aumentar el riesgo.
4. **Alergias**: Las personas con alergias, especialmente aquellas que causan picazón en los ojos, pueden tener un mayor riesgo debido al frotamiento ocular.
5. **Enfermedades oculares**: Condiciones como el ojo seco, la retinitis pigmentosa y la amaurosis congénita de Leber también pueden estar asociadas con un mayor riesgo de queratocono.
6. **Uso prolongado de lentes de contacto**: Aunque no está completamente claro, el uso a largo plazo de lentes de contacto, especialmente si se ajustan mal o causan irritación, puede ser un factor de riesgo.
7. **Edad**: El queratocono generalmente se diagnostica en la adolescencia o en los primeros años de la adultez y puede progresar hasta la cuarta década de vida.
Estos factores pueden variar en su influencia y no todas las personas con uno o más de estos factores desarrollarán queratocono..
Nelson Núñez